Drª Caroline Theis dos Santos: Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Estrutura do Joelho sem Lesão

O joelho é a maior articulação do corpo humano, e uma das mais facilmente lesionadas. Uma função próxima do normal é necessária para realizar atividades da vida diária.

É formado por duas articulações principais: a articulação entre a parte inferior do fêmur (osso da coxa) e a parte superior da tíbia (osso da perna) e a articulação fêmoro patelar que articula a patela (rótula) a uma grande área da porção anterior do fêmur distal. Quando andamos, os ossos do joelho deslizam e rolam entre si. São os músculos, a cápsula e os ligamentos que dão estabilidade a esta articulação.

Os meniscos que são estruturas formadas por fibrocartilagem também ajudam na estabilidade da articulação, embora a sua principal função seja a de absorver os choques e impactos e distribuir a carga equivalente sobre a superfície articular. As superfícies onde o fêmur a tíbia e a patela se tocam são cobertas com cartilagem articular, um substância macia que recobre os ossos, permitindo-os deslizar livremente.

Toda articulação é recoberta por um fino e macio tecido chamado membrana sinovial, a qual libera um líquido especial que lubrifica o joelho, reduzindo o atrito próxima a zero, em um joelho saudável. Normalmente todos estes componentes trabalham em harmonia. Desgaste ou lesões podem romper esta harmonia, resultando em dor, falseio, fraqueza muscular e consequente perda de função.

A articulação do joelho contém 4 ligamentos que conectam o fêmur com a tíbia. Dois destes são chamados de colaterais (medial e lateral), justamente porque ficam dos lados, sendo os outros dois localizados dentro do joelho cruzando diagonalmente a articulação. Estes são chamados de ligamentos cruzados. O ligamento cruzado posterior (LCP) conecta-se a parte posterior da tíbia estabilizando o joelho para trás, enquanto o ligamento cruzado anterior (LCA) conecta-se a parte anterior da tíbia, estabilizando o joelho para frente. Este tem também tem como função a de limitar a rotação do joelho de um lado para o outro. Essa rotação além do normal é que geralmente causa a sua lesão.

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Como o problema acontece?

O LCA costuma se romper quando a pessoa, em geral durante a prática desportiva, interrompe bruscamente um movimento. Como uma brecada, ela roda repentinamente o corpo ou muda de direção deixando o pé plantado no chão. Com o golpe, o joelho estica esse ligamento além do limite. Daí ocorre a ruptura. Saltar e aterrissar em um só pé também pode causar esse lesão. Na hora, o indivíduo sente e até ouve um estalo forte no joelho. A dor é grande e a articulação incha. Ao ficar de pé sobre a perna machucada, o joelho cede caracterizando a instabilidade.

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Identificação da Lesão LCA:

O método mais eficaz de se diagnosticar a ruptura do LCA se chama TESTE DE LACHMANN (também conhecido como teste da gaveta), que consiste em puxar a tíbia anteriormente em relação o fêmur. Se a tíbia deslizar excessivamente em relação ao fêmur, podemos concluir que o LCA do sujeito esté rompido (é importante também fazer o teste no joelho não acometido para ter uma melhor noção da diferença na hora do deslizamento da tíbia).
Segue um vídeo do TESTE:

A Reconstrução do LCA (RLCA)

Todas as cirurgias de RLCA devem ser realizadas durante uma internação hospitalar que geralmente dura 48 horas. Uma secretária lhe informará todos os detalhes específicos da sua cirurgia como horário de sua chegada ao hospital e demais dúvidas que persistam.

A RLCA pode ser realizada com anestesia regional ou geral. Mesmo nas anestesias regionais você pode optar por dormir durante a cirurgia. Os anestesistas ajudarão você a determinar qual será a melhor para você. Se você receber anestesia regional, você poderá assistir à cirurgia pela tela da TV.

O LCA é reconstruído com um enxerto de um tendão retirado do próprio joelho do paciente. A duas opções de enxerto principais. Uma usando o tendão patelar (que liga a rótula à tíbia). Ele é retirado por meio de cortes mínimos no joelho, com uma pequena porção de osso nas pontas. Então uma perfuração é feita através da tíbia até o fêmur, seguindo o mesmo caminho do ligamento rompido. O enxerto é colocado neste espaço, com os ossos nas pontas sendo ligados ao fêmur e a tíbia, com pinos e parafusos. A outra opção é através da retirada do tendão de dois músculos que passam medialmente no joelho (semitendíneo e grácil). Nessa técnica os tendões também são fixados no osso por pinos e parafusos. A decisão entre as duas técnicas é feita em conjunto pelo médico com o paciente. Há vantagens e desvantagens a serem discutidas.

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Recuperação em Casa

A recuperação da RLCA do joelho é muito criteriosa. É muito importante seguir cuidadosamente as orientações do seu médico após seu retorno para casa.

Cuidados: você sairá do hospital somente com um curativo no seu joelho. Você poderá removê-lo no dia seguinte, mantendo limpo somente com soro fisiológico. Você pode tomar banho, mas deve evitar água diretamente sobre as incisões. Mantenha suas incisões limpas e secas.

Seu médico verá você em seu consultório em alguns dias depois da cirurgia para verificar seu progresso, revisando os achados cirúrgicos e avaliando o programa pós-operatório de reabilitação.

Exercícios de reabilitação da lesão do ligamento cruzado anterior:

A reabilitação deverá acontecer de maneira progressiva e durará em média 6 meses. Os exercícios a seguir são apenas um guia de tratamento básico, por isso o paciente deve fazer a reabilitação acompanhado de um fisioterapeuta, para que o programa seja personalizado. A fisioterapia conta com muitas técnicas e aparelhos para atingir os objetivos, como: analgesia, fortalecimento muscular, manutenção ou ganho da amplitude de movimento de uma articulação, etc, e por isso, o tratamento não deve ser feito sem a supervisão de um profissional.

Os primeiros exercícios a serem realizados são:

1 - Deslizamento do Calcanhar

Sentar com as costas eretas, sobre uma superfície firme e estender as pernas para frente.
Lentamente, deslizar o calcanhar da coxa lesionada em direção às nádegas, levando o joelho no sentido do tórax. Retornar à posição inicial e repetir 10 vezes.

2 - Contração do Quadríceps:
Pressionar a cama com a parte de trás do joelho, manter 5 segundos e relaxar. Repetir 10 vezes

3 - Elevação da Perna Estendida:
Com o joelho da perna operada, totalmente estendido na cama, elevar a perna, manter alguns segundos e descer. Repetir 10 vezes.

4 - Flexão de Bruços do Joelho:
Deitar sobre o abdômen, com as pernas estendidas.
Flexionar o joelho do lado lesionado até que o calcanhar se encontre com as nádegas. Voltar à posição inicial e repetir 10 vezes o exercício. Fazer 3 séries. Quando ficar fácil, pesos podem ser colocados no tornozelo.